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EVENTOS PARA MIEMBROS DIVIERTASE CON COMMUNITY Community siempre está planificando excelentes eventos, grandes y pequeños, para nuestros Miembros en las áreas de Houston y Beaumont. ¿Tiene algún evento para sugerir? Envíe un mensaje al correo electrónico: CommunityAffairs@ CommunityHealthChoice.org. 15 DE JULIO: LOS ASTROS VS. LOS TIGRES DE DETROIT Después del juego, ¡los Miembros recorrieron las bases! 8 DE SEPTIEMBRE: FESTIVAL DE COMMUNITY CARES EN KATY ¡Traemos eventos para Miembros a nuestras comunidades! Vea las fotos de nuestro Festival de Community Cares en Katy. Para más eventos comunitarios, consulte nuestro calendario de eventos para Miembros. CommunityHealthChoice.org > Member Resources > Medicaid/CHIP > Member Events. CLASE DE SEGURIDAD EN EL AGUA Community y YMCA del área metropolitana de Houston quieren que las familias estén a salvo cerca del agua. Los Miembros de Community en algunos complejos de apartamentos del área de Houston, aprendieron a “saltar, empujar, girar, agarrar” y también a “nadar, flotar, nadar”. Los niños pueden usar estas habilidades si caen accidentalmente al agua. 2
EVENTOS PARA MIEMBROS ¡PRÓXIMAMENTE! EVENTOS EN DÍAS FESTIVOS NUESTROS EVENTOS PARA LOS DÍAS FESTIVOS ESTÁN A LA VUELTA DE LA ESQUINA Busque en su correo postal y electrónico su invitación. 30 de noviembre: Museo de los Niños en Houston. 7 de diciembre: Museo de los Niños en Beaumont. COMMUNITY AVISO ANUAL DE COMMUNITY PLEASE READ IMPORTANT INFORMATION ABOUT YOUR BENEFITS POR FAVOR LEA LA INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE SUS BENEFICIOS COSAS QUE NECESITA SABER Lea información importante sobre sus beneficios y sobre cómo ser uno de nuestros Miembros. Visite CommunityHealthChoice.org > Member Resources > Annual Notices. 3
GRUPO ASESOR PARA MIEMBROS COMMUNITY LISTENS ¿Sabía usted que Community Health Choice tiene un grupo asesor para Miembros? Se llama Community Listens. Queremos saber qué piensa usted y queremos compartir con usted las actividades de Community. En nuestras reuniones, los Miembros comparten sus opiniones sobre los servicios que brindamos. Agradecemos sus comentarios porque nos ayudan a servirles mejor. Los Miembros que asisten a una reunión de Community Listens también reciben un adelanto de los próximos eventos para Miembros. Nuestra última reunión de Community Listens fue el 23 de agosto en Beaumont, en nuestro Centro de Cuidado de Community. Si desea ser un asesor de Community, envíe un correo electrónico a Claudia.Garcia@CommunityHealthChoice.org. SERVICIOS PARA MIEMBROS ENFOQUE EN EL MANUAL PARA MIEMBROS STAR ¿Tengo acceso a servicios fuera de la red? Brindamos servicios fuera de la red a nuestros Miembros cuando son médicamente necesarios o son beneficios cubiertos que no están disponibles en nuestra red. Si esos servicios están disponibles, los Miembros deben dirigirse a uno de nuestros proveedores de atención médica de la red. Se requiere autorización previa, excepto en situaciones de emergencia. ¿Qué debo hacer si me enfermo estando fuera de la ciudad o de viaje? Si necesita atención médica estando de viaje, llame al número gratuito 1.888.760.2600 y le ayudaremos a encontrar un médico. Si necesita servicios de emergencia estando de viaje, vaya al hospital más cercano y luego llame a Servicios para Miembros al número gratuito 1.888.760.2600. ¿Qué debo hacer si estoy fuera del estado? Si necesita servicios de emergencia estando de viaje, vaya al hospital más cercano. ¿Qué debo hacer si estoy fuera del país? Los servicios médicos realizados fuera del país no están cubiertos por Medicaid. PROGRAMAS CHIP Y CHIP RECIÉN NACIDO ¿Qué debo hacer si me enfermo estando fuera de la ciudad o de viaje? ¿Qué debo hacer si es mi hijo el que se enferma? Si usted o su hijo necesitan atención médica estando de viaje, llámenos al número gratuito 1.888.760.2600 y le ayudaremos a encontrar un médico. Si usted o su hijo necesitan servicios de emergencia estando de viaje, vaya al hospital más cercano y luego llámenos al número gratuito 1.888.760.2600. ¿Qué debo hacer si mi hijo o yo estamos fuera del estado? Si usted o su hijo necesitan atención médica estando fuera del estado, llámenos al 713.295.2294 o llame al número gratuito 1.888.760.2600 y le ayudaremos a encontrar un médico. Si usted o su hijo necesitan servicios 4
SERVICIOS PARA MIEMBRO - SERVICIOS DE VALOR AGREGADO de emergencia estando fuera del estado, vaya al hospital más cercano y luego llámenos al 713.295.2294 o llame al número gratuito 1.888.760.2600. Cuando se sientan mejor, usted o su hijo deben regresar a nuestra área de servicio para recibir cuidado de seguimiento. Cubrimos la atención médica de verdaderas emergencias en cualquier lugar donde usted o su hijo viajen dentro de los Estados Unidos. No necesita llamar a su proveedor de atención primaria ni al proveedor de atención perinatal de su hijo antes de recibir atención de emergencia. Sin embargo, debe comunicarse con ellos y con Servicios para Miembros dentro de las 24 horas siguientes a la emergencia o tan pronto como sea posible. ¿Qué debo hacer si mi hijo o yo estamos fuera del país? Los servicios médicos brindados fuera del país no están cubiertos por CHIP. PROGRAMA CHIP PERINATAL ¿Qué debo hacer si me enfermo estando fuera de la ciudad o de viaje? ¿Qué debo hacer si mi hijo se enferma estando fuera de la ciudad o de viaje? Si usted o su hijo necesitan atención médica estando fuera de la ciudad o del estado, llámenos al 713.295.2294 o llame al número gratuito 1.888.760.2600 y le ayudaremos a encontrar un médico. Si usted o su hijo necesitan servicios de emergencia estando fuera de la ciudad o del estado, vaya al hospital más cercano y luego llámenos al 713.295.2294 o llame al número gratuito 1.888.760.2600. Cuando se sientan mejor, usted o su hijo deben regresar a nuestra área de servicio para recibir cuidado de seguimiento. Cubrimos la atención médica de verdaderas emergencias en cualquier lugar donde usted o su hijo viajen dentro de los Estados Unidos. No necesita llamar a su proveedor de atención primaria ni al proveedor de atención perinatal de su hijo antes de recibir atención de emergencia. Sin embargo, debe comunicarse con ellos y con Servicios para Miembros dentro de las 24 horas siguientes a la emergencia o tan pronto como sea posible. ¿Qué debo hacer si mi hijo o yo estamos fuera del país? Los servicios médicos brindados fuera del país no están cubiertos por CHIP. * Lea su manual en CommunityHealthChoice.org > Plans and Benefits. También puede solicitar una copia a través de su cuenta My Member Account. SERVICIOS DE VALOR AGREGADO DE COMMUNITY Los Servicios de Valor Agregado de Community están disponibles del 1 de septiembre de 2018 al 31 de agosto de 2019. Nos complace ofrecerle estos servicios adicionales. Pueden aplicarse limitaciones. Si tiene alguna pregunta, llame sin cargo a Servicios para Miembros al 1.888.760.2600. STAR Línea directa de enfermería las 24 horas Línea de ayuda de enfermería para todos los Miembros las 24 horas del día, para ayudarles a decidir dónde obtener la atención médica que necesitan. El personal de enfermería también brinda educación para la salud, seguimiento iniciado por enfermeras y referencias dentro de la red. Servicios de transporte Ayuda adicional para obtener servicio de transporte a citas médicas (cuando los servicios estatales no están disponibles) Servicios adicionales para la vista Los Miembros reciben una asignación de $100 para mejorar marcos, lentes y sus opciones o lentes de contacto cada dos años. El período de beneficios se mide a partir de la fecha del servicio. Al elegir lentes de contacto, la asignación se aplica al costo minorista del proveedor participante por lentes de contacto y servicios profesionales específicos para su uso; por ejemplo adaptación, evaluación y seguimiento. Los Miembros que decidan mejorar su compra de artículos para la visión con un valor minorista superior a la asignación de $100 serán financieramente responsables de pagar la diferencia entre el costo usual y habitual (precio minorista) del artículo seleccionado y dicha asignación. 5
SERVICIOS PARA MIEMBRO - SERVICIOS DE VALOR AGREGADO Exámenes físicos para deportes y la escuela Uno por año para Miembros de 4 a 19 años Administración de enfermedades Materiales educativos para los Miembros inscritos en nuestros Programas de Administración de Cuidado del Asma y la Diabetes Ayuda para Miembros con asma Materiales educativos sobre el asma y una funda de almohada hipoalergénica cada año para Miembros inscritos en nuestro Programa de Administración de Cuidado del Asma. El Miembro recibe una funda por año, según el momento en que haya recibido la funda anterior. Ayuda adicional para embarazadas Tarjeta de regalo de $25 por completar un control médico prenatal dentro de los 42 días siguientes a la inscripción. Tarjeta de regalo de $25 por completar un control médico de posparto dentro de los 21 a 56 días siguientes al parto Servicios de salud y bienestar Asignación de hasta $100 para una membresía anual en Baker Ripley, en el área de servicio de Harris Programas de juegos y ejercicios saludables Tarjeta de regalo de $30 por año para Miembros en edad escolar hasta el grado 12, que participen en un programa deportivo (atlético) extracurricular patrocinado por la escuela, para pagar el costo del programa, suministros o uniformes Programas de juegos y ejercicios saludables Tarjeta de regalo de $40 por año para Miembros hasta el grado 12 que participen en una liga deportiva juvenil (independientemente de las actividades extracurriculares patrocinadas por la escuela) Programa de tarjetas de regalo Tarjeta de regalo de $10 por cada uno de hasta seis controles rutinarios del niño antes de cumplir los 15 meses, más una tarjeta de regalo adicional de $25 por completar los seis controles, por un total de hasta $85 Servicios dentales adicionales para adultos (mayores de 21 años) y embarazadas Dos exámenes dentales de rutina por año con limpieza dental, radiografías, empastes, extracciones no quirúrgicas y exámenes de emergencia (limitados) CHIP Línea directa de asesoramiento durante las 24 horas Línea de ayuda de enfermería para todos los Miembros las 24 horas del día, para ayudarles a decidir dónde obtener la atención médica que necesitan. El personal de enfermería también brinda educación para la salud, seguimiento iniciado por enfermeras y referencias dentro de la red. Servicios adicionales para la vista Los Miembros reciben una asignación de $100 cada año para su opción de: (1) mejora de marcos, lentes y sus opciones, o (2) lentes de contacto. El período de beneficios se mide a partir de la fecha del servicio. Al elegir lentes de contacto, la asignación se aplica al costo minorista del proveedor participante por lentes de contacto y servicios profesionales específicos para su uso; por ejemplo adaptación, evaluación y seguimiento. Los Miembros que decidan mejorar su compra de artículos para la visión con un valor minorista superior a la asignación de $100 serán financieramente responsables de pagar la diferencia entre el costo usual y habitual (precio minorista) del artículo seleccionado y dicha asignación. Servicios de transporte Ayuda adicional para obtener servicio de transporte a citas médicas (cuando los servicios estatales no están disponibles) 6
SERVICIOS PARA MIEMBRO - SERVICIOS DE VALOR AGREGADO Exámenes físicos para deportes y la escuela Uno por año para Miembros de 4 a 19 años Administración de enfermedades Materiales educativos para los Miembros inscritos en nuestros Programas de Administración de Cuidado del Asma y la Diabetes Ayuda para Miembros con asma Materiales educativos sobre el asma y una funda de almohada hipoalergénica cada año para Miembros inscritos en nuestro Programa de Administración de Cuidado del Asma. El Miembro recibe una funda por año, según el momento en que haya recibido la funda anterior Servicios de salud y bienestar Asignación de hasta $100 para una membresía anual en Baker Ripley, en el área de servicio de Harris Programas de juegos y ejercicios saludables Tarjeta de regalo de $30 por año para un Miembro en edad escolar hasta el grado 12 que practique deportes extracurriculares patrocinados por la escuela Programas de juegos y ejercicios saludables Tarjeta de regalo de $40 por año para Miembros hasta el grado 12 que participen en una liga deportiva juvenil (independientemente de las actividades extracurriculares patrocinadas por la escuela) CHIP PERINATAL PARA BEBÉS RECIÉN NACIDOS Línea directa de asesoramiento durante las 24 horas Línea de ayuda de enfermería para todos los Miembros las 24 horas del día, para ayudarles a decidir dónde obtener la atención médica que necesitan. El personal de enfermería también brinda educación para la salud, seguimiento iniciado por enfermeras y referencias dentro de la red. Servicios de transporte Ayuda adicional para obtener servicio de transporte a citas médicas (cuando los servicios estatales no están disponibles) Administración de enfermedades Materiales educativos para los Miembros inscritos en nuestros Programas de Administración de Cuidado del Asma y la Diabetes CHIP PERINATAL PARA BEBÉ POR NACER Línea directa de asesoramiento durante las 24 horas Línea de ayuda de enfermería para todos los Miembros las 24 horas del día, para ayudarles a decidir dónde obtener la atención médica que necesitan. El personal de enfermería también brinda educación para la salud, seguimiento iniciado por enfermeras y referencias dentro de la red. Servicios de transporte Ayuda adicional para obtener servicio de transporte a citas médicas (cuando los servicios estatales no están disponibles) Administración de enfermedades Materiales educativos para los Miembros inscritos en nuestros Programas de Administración de Cuidado del Asma y la Diabetes Servicios de salud y bienestar Asignación de hasta $100 para una membresía anual en Baker Ripley, en el área de servicio de Harris 7
ADMINISTRACIÓN DE CUIDADO ¿DÓNDE PUEDE IR PARA OBTENER CUIDADO MÉDICO? MÉDICO DE CABECERA CENTRO DE ATENCIÓN URGENTE SALA DE EMERGENCIA ATIENDE LA MAYOR PARTE DE SUS NECESIDADES MEDICAS CONOCE SU SALUD Y LO AYUDA A MANTENERSE SALUDABLE TRATA CIERTOS PROBLEMAS DE SALUD BIEN EVITA QUE EMPEORE SU SALUD SALVA VIDAS Y EVITA MUTILACIONES SOLO EN CASO DE EMERGENCIA VAYA ALGUNOS MOTIVOS PARA IR A CONSULTA ALGUNOS MOTIVOS PARA IR A CONSULTA Enfermedades comunes como tos, Chequeo anual de bienestar Problemas persistentes de salud que ha tenido por más de 2 semanas Visitas de rutina para problemas de salud en curso como la diabetes TIEMPO DE ESPERA Corto a mediano Por lo general, no necesita una cita TIEMPO DE ESPERA Corto Programe una cita, pero puede que lo vean el mismo día COSTO MODERADO BAJO COSTO COSTO ELEVADO TIEMPO DE ESPERA Larga espera a menos que el personal del hospital determine que es una emergencia Puntos de sutura (Puntadas) Fracturas Gripe o sinusitis ALGUNOS MOTIVOS PARA IR A CONSULTA Ataque al corazón Derrame cerebral (Embolia cerebral) Lesiones graves a la cabeza u ojos Herida que no para de sangrar 8
BIENESTAR PROGRAMA COMMUNITY REWARDS PARA MAMÁ Y SU BEBÉ COMO MIEMBROS DE STAR ¡Community ha lanzado un nuevo programa Community Rewards para las mamás y sus bebés! En este programa, ¡los Miembros son recompensados por participar en actividades saludables! PARA LA MAMÁ: • Una tarjeta de regalo de $25 por una visita prenatal temprana (dentro de las 6 semanas después de entrar en vigencia) • Una tarjeta de regalo de $25 por una visita de posparto según indicaciones (3 a 8 semanas después del parto) PARA SU BEBÉ: • Hasta $60 por controles rutinarios del niño según indicaciones (una tarjeta de regalo de $10 por cada uno de 6 controles antes de los 15 meses de edad) • Una tarjeta de regalo adicional de $25 si los 6 controles se completan según las indicaciones ¿PARA QUIÉN ES ESTO? Este programa es para mamás y bebés de nuestro programa STAR. Son elegibles las nuevas mamás con embarazos cubiertos por Medicaid y sus bebés recién nacidos cubiertos por STAR. ¿CÓMO EMPIEZO? Usted recibirá una llamada telefónica para ayudarle a registrarse. Asegúrese de darnos su número de teléfono correcto para que podamos llamarle. También puede activar su inscripción por Internet a través de su cuenta My Member Account. ¿CÓMO ME RECOMPENSARÁN? Usted recibirá su recompensa cuando nos comunique que ha completado sus actividades. La forma más fácil de informarnos es a través de su cuenta My Member Account. Si aún no tiene una cuenta My Member Account, ¡visite esta página para configurarla! Si lo prefiere, puede esperar hasta recibir nuestra llamada telefónica. Para más información, llame número gratuito al Departamento de Servicios para Miembros al 1.888.760.2600. 9
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